Спастичность после инсульта: что это и как с ней работают

В норме мозг постоянно посылает спинному мозгу тормозящие сигналы, которые не дают мышцам реагировать на каждое растяжение сокращением. После инсульта часть этих связей повреждена, и рефлекс растяжения выходит из-под контроля: мышца сокращается в ответ на любую попытку её растянуть, и чем быстрее движение, тем сильнее сопротивление.

Поэтому спастичность обычно захватывает определённые группы мышц: сгибатели руки (плечо прижато, локоть согнут, кисть и пальцы сжаты) и разгибатели ноги (колено выпрямлено, стопа опущена и повёрнута внутрь). Это создаёт узнаваемую позу и характерную походку с «подтягиванием» ноги по дуге.

Когда она появляется

В первые дни после инсульта мышцы, наоборот, вялые. Тонус начинает расти через одну-три недели и нарастает в течение первых месяцев. Именно поэтому важно, чтобы уже в этот период конечность правильно укладывали, растягивали и включали в движение. Если этого не делать, к третьему-шестому месяцу спастичность закрепляется, а мышцы и связки укорачиваются.

Растяжение и правильное положение

Основа лечения, без которой всё остальное работает хуже. Медленное растяжение спастичных мышц по 20–30 секунд несколько раз в день, укладка конечности в положение, противоположное спастической позе: рука отведена и разогнута, ладонь раскрыта, стопа под прямым углом к голени. Приёмы должен показать специалист, потому что быстрое или грубое растяжение усиливает тонус.

Ортезы и лонгеты

Кистевые ортезы удерживают пальцы разогнутыми, голеностопные (AFO) не дают стопе подворачиваться при ходьбе и делают походку безопаснее. Ортез подбирает врач, носить его нужно по расписанию, а не постоянно.

Ботулинотерапия

При выраженной спастичности, которая мешает уходу, вызывает боль или блокирует занятия, в спастичные мышцы вводят ботулинический токсин. Он временно, на три-четыре месяца, ослабляет именно ту мышцу, куда введён, и открывает окно для растяжения, ортезирования и тренировки движений. Важно попасть точно в нужную мышцу, поэтому инъекции делают под контролем УЗИ или электромиографии. Процедуру проводит невролог, эффект развивается в течение одной-двух недель. Ботулинотерапия не восстанавливает движение сама по себе: она убирает препятствие, а движение возвращают занятия.

Активные занятия

Нейромоторная ЛФК, тренировка движений в сниженном тонусе, электростимуляция мышц-антагонистов (например, разгибателей кисти) помогают восстановить контроль над конечностью. Чем больше человек использует руку в реальных действиях, тем меньше «места» остаётся спастичности.

Что помогает ограниченно

Препараты, снижающие мышечный тонус, действуют на всё тело, часто вызывают сонливость и слабость, поэтому их назначают осторожно и не всем. Массаж и тепло дают кратковременное расслабление и годятся как подготовка к растяжению, а не как лечение. Народные средства и «разминание через боль» усиливают спастичность.

Обратиться к неврологу нужно, если тонус нарастает несмотря на занятия, появилась боль, пальцы не разгибаются даже пассивно, стопу невозможно поставить на пятку, ухаживать за рукой стало трудно. Это признаки того, что домашних мер уже недостаточно и вопрос о ботулинотерапии стоит обсудить.

В реабилитационном центре работа со спастичностью строится комплексно: невролог оценивает тонус по шкале Эшворта, при показаниях проводит ботулинотерапию под УЗИ, дальше физический терапевт и эрготерапевт используют открывшееся окно для растяжения, ортезирования и тренировки движений. Такая связка даёт больше, чем инъекция в поликлинике без последующих занятий.